La coordination médico administrative

La coordination du GCS est assurée par le gériatre coordonnateur médical et le cadre supérieur de santé coordonnateur paramédical en étroite collaboration, avec l’appui d’une secrétaire générale pour la gestion administrative, sous l’autorité de l’administrateur.

Découvrir la filière gériatrique

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coordonnateur médical

Le coordonnateur médical est le garant de la cohérence, synergie et déploiement des axes du projet médical de la filière gériatrique de territoire. Il est le référent sur les questions médicales liées au PAERPA. Il est l’interlocuteur médical de l’ARS.

Le coordonnateur paramédical travaille en étroite collaboration avec le coordonnateur médical, qu’il assiste dans ses différentes missions. Il est le référent des relations avec les EHPAD du territoire et organise les liens avec les différents partenaires.
Il assure le déploiement des projets, il développe la communication, il coordonne et supervise les activités des équipes du GCS ; et participe à la gestion administrative et budgétaire.

coordonnateur PARAmédical

SECRéTAIRE générale

La secrétaire a en charge la gestion administrative et budgétaire du groupement, participe à la réflexion sur les différents projets instruits par le GCS.

Dr DAMBRE Delphine
Coordinatrice médicale
Référent médical Eclair’âge sénior

03 61 10 33 31
ddambre@chsa.fr

Mme LEVEQUE Nathalie
Coordinatrice médico-sociale
Référent administratif Eclair’âge sénior

03 61 10 33 32
nleveque@chsa.fr

Mme CRAPEZ Amandine
Secrétaire générale

03 61 10 33 33
Fax : 03 61 10 33 46
acrapez@chsa.fr

MISSIONS DE CETTE COORDINATION

Coordonner
& suivre

la mise en place des axes évolutifs du projet médical

Animer

la filière gériatrique labellisée au service des parcours

Développer

une dynamique et une organisation de territoire dans une logique de partenariat et de collaboration des membres fondateurs, associés et partenaires

Décloisonner

les secteurs sanitaires médicosociaux et sociaux, en se centrant sur les besoins des Personnes Agées.

En sa qualité de pilote de la Coordination Territoriale d’Appui (Eclair’âge Sénior), la coordination est amenée à :

GARANTIR
la cohérence d’ensemble et le respect du partage des missions entre les acteurs engagés dans le cadre du PAERPA

ASSURER
la coordination des projets liés au parcours de santé commun à plusieurs structures

ÉTENDRE
la dynamique territoriale vers la Coordination Clinique de Proximité

GARANTIR
l’information et l’orientation des professionnels et des usagers

Plateforme gériatrique téléphonique

La plateforme téléphonique est à la disposition des professionnels de ville, des familles et des aidants

Télécharger le dépliant de présentation

Missions de la plateforme

informer et orienter

les personnes âgées et les professionnels les entourant (par exemple : offre de prise en charge, édu­cation thérapeutique du patient, expertise gériatrique…)

appuyer les professionnels

dans la construction et le suivi des plans personnalisés de santé

apporter un soutien

aux établissements de santé pour préparer la sortie d’hôpital

activer les aides sociales

quand cela est nécessaire…

Dr DAMBRE Delphine
Médecin gériatre, coordonnateur médical du GCS 

Mme GINESTE Béatrice
Infirmière coordonnatrice référente

Mme GALOIS Sophie
Infirmière coordonnatrice

Aude BOSSAERT

Mme BOSSAERT Aude
Ergothérapeute

Mme CAVALIER Nelly
Secrétaire

Centre Hospitalier
avenue desandrouins
59300 VALENCIENNES

s-plateformterrit@ch-valenciennes.fr
sec-plateformterrit@ch-valenciennes.fr

Accueil téléphonique de 8h30 à 18h30
du lundi au vendredi

03.27.14.05.28 (infirmières)
03.27.14.05.27 (secrétariat)

FAX : 03.27.14.03.93

L’équipe de la MAIA du Valenciennois

L’équipe est composée
D’un Pilote : Animateur et promoteur de l’intégration sur son territoire.

Le pilote facilite et promeut l’intégration des services sur le territoire. Il a comme mission de faciliter la coordination des professionnels, anime les réunions de concertation et fait le lien entre les informations fournies par les professionnels et les décisions prisent par les décideurs et les financeurs. Le pilote veille à maintenir ou améliorer l’adéquation entre le système de soins et d’aide et les besoins de la population. Parallèlement le pilote anime et accompagne l’équipe de gestionnaires de cas.

De trois gestionnaires des cas :
Accompagnateurs des personnes âgées en situation complexe.

Cette équipe pluridisciplinaire accompagne et suit au long cours, de manière intensive les personnes âgées souhaitant continuer de vivre à leur domicile mais dont le maintien à domicile est compromis.

Les gestionnaires de cas écoutent et observent attentivement afin de comprendre les fonctionnements et besoins de chacun. Grâce à cette évaluation multidimensionnelle, un projet de vie est élaboré avec la personne, son entourage et les différents professionnels. Ce projet permet la planification et la coordination des services et prestations nécessaires à la réalisation de ce projet.

Les gestionnaires de cas sont les interlocuteurs privilégiés de la personne, de l’entourage, des professionnels sanitaires, sociaux, médico-sociaux.

Les gestionnaires de cas s’appuient sur les professionnels déjà en place et ensemble développent la coresponsabilité dans la prise en charge. Ils organisent des réunions interprofessionnelles pour échanger sur le projet de vie et les besoins des personnes.

Avec l’accord de la personne concernée, ils sont les garants d’une transmission fluide d’informations utiles entre les différents professionnels quelque soit leur champ d’intervention, évitant ainsi les ruptures et facilitant la prise en charge.

Les réunions d’équipe permettent un échange pluriprofessionnel sur chaque situation et de faire remonter les difficultés et besoins identifiés sur le territoire au niveau du pilote.

Icône annuaire

Mme Virginie TREHOU
Gestionnaire de cas

Claire POTIEZ

Mme POTIEZ Claire
Gestionnaire de cas

Icône annuaire

Mme Sophie CHEVAL
Gestionnaire de cas

Céline BERCQ

Mme Célina BERCQ
Gestionnaire de cas

Isabelle LESNIK

Mme Isabelle LESNIK
Gestionnaire de cas

Mme Christine DUREUIL
Pilote MAIA

Espace EMMAGE
Rue Henri Dunant – CS50479
59 322 VALENCIENNES CEDEX

Tél : 03.27.14.01.09

Les animateurs territoriaux
ou la boite à outils des professionnels du premier recours

Dans le cadre de l’expérimentation, quatre animateurs territoriaux et une secrétaire accompagnent et orientent les professionnels de santé libéraux. Ils sont chacun référents d’un secteur sur le territoire PAERPA.

Icône annuaire

Mme DA CUNHA Giuseppina
Secrétaire d’Eclair ’âge Sénior

03 61 10 33 34

Icône annuaire

Mr GETE Alexandre
Territoire du Quercitain

06 38 45 47 03

Icône annuaire

Mme BEKEBREDE Estelle
Territoire du Valenciennois

06 33 40 94 77

Leurs rôles et missions

Former & acculturer

les Professionnels de santé Libéraux

Guider les professionnels

médicaux et paramédicaux engagés dans une Coordination Clinique de Proximité (CCP) et les accompagner dans l’élaboration des Plans Personnalisés de Santé (PPS)

Remonter, gérer & favoriser

Remonter les données et gérer les indicateurs afin de favoriser la procédure d’évaluation globale du projet

Etapes

L’EMPG – L’Equipe de Mobile Psycho-Gériatrie

L’Equipe Mobile de Psycho-Gériatrie a débuté son activité en avril 2015 en ayant pour but l’amélioration du parcours de soins des personnes âgées  vivant à domicile en situation de souffrance psychique. Notre objectif est d’être un recours dans le parcours de soin de la personne âgée afin de permettre et faciliter une prise en charge et un accompagnement adapté, notamment pour les sujets présentant une dépression.

Benjamin GRANCON

M. Benjamin GRANCON
Psychologue

Dr Alice DUVIVIER
Psychiatre

Mme Nelly CAVALIER
Secrétaire

Mme Maryline FENEZ
Infirmière coordinatrice

Missions de l’équipe

Repérer

optimiser le dépistage des situations psycho-gériatriques non suivies à domicile.

Evaluer

apporter un avis psycho-gériatrique au domicile du patient

Orienter

vers une offre de soin adaptée à la situation

Nous nous inscrivons ainsi dans une démarche de prévention et de soin par un travail de mobilité et de disponibilité en travaillant en lien fort avec le médecin traitant ,la psychiatrie, la gériatrie et les différents intervenants gravitants autours de la personne âgée.

Pour plus de détails sur nos interventions

Nos interventions

Résidence du Val d’Escaut
Place de la Concorde
59300 Valenciennes

empsychogeriatrie@chsa.fr

Joignable du lundi au vendredi de 8h30 à 17h
Répondeur téléphonique sur le portable

03.27.14.05.45
07.85.04.05.86
07.85.06.67.90

FAX : 03.27.14.03.93

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